成都华科研究所 定量 CT 测量法（Quantitative Computer To- mogrphy,QCT)定量CT是利用CT的较高密度分辨率测量骨密度,分为专用体模法和无专用体模法。 前者将被测体与已知浓度的羟磷灰石体模做为参照 标准同时扫描，以减少不同扫描仪、不同扫描层次间 的变异性;后者以椎旁肌肉和脂肪组织做为内参考 标准，去除了对外部体模的需求，从而去除了因人工 制造的外部体模的非均一性及体模与被测体相对位 置变化对测量结果的影响，因而改进了测量的准确 度和性[7]。QCT是目前惟一分别测量松质骨和 皮质骨密度的方法，这为骨质疏松的早期诊断、致骨 质疏松不同病因的分析和监测疗效提供了新途 径。在测量骨密度的同时，QCT可以观测骨的 微结构，包括：骨容积率、骨表面积率、骨小梁厚度、
骨小梁间隔、肾小梁长度、连接密度、结构模型参数 等[11_13]。大量的研究表明：QCT测量的骨密度值与 灰重存在着良好的直线相关性[14~15]，其测量的敏感 性高、准确性好、重复性强刘琚[19]的研究表 明,QCT和DXA都是判断骨矿含量和诊断骨质疏松 症较好的方法;QCT测量松质骨密度更接近于作为 标准值的灰重密度;QCT测量松质骨密度比DXA测 量骨密度能更好、更准确地反映骨质疏松的骨代谢 变化。但他们的试验对象是离体标本，排除了软组 织、体位的干扰。实际上，目前临床使用广泛的DXA 仅仅能检测骨密度的变化，对于骨质量却无能为力。 近几年的研究显示[2〇] ,DXA作为检测手段的测量误 差比较大，在应力刺激下，因为BMD轻微的变化 (5% -8%)，骨的力学效应将会变化60%左右，且 DXA测量腰椎，受骨质增生的影响，测量值常常偏 高。同时,因为受体位影响较大，将导致随访结果的 失真。相比较而言，QCT检查取平卧位，体位恒定， 受体位干扰小。尽管QCT具有上述优势，但目前有 个别学者仍认为其测量的准确性、度不如DXA， 而且存在放射线费用高、剂量大、仪器不能携带等问 题[21]。但从以上分析情况来看，QCT的准确性、精 确度是得到多方面认可的。而做一次QCT - BMD 检查，患者受到的剂量<60 pv，不及自然年辐射照 射人体2 400 jjlsv的四十分之一。所以，是一个安全 无损伤的剂量。按照每两年检查一次的标准，其放 射剂量完全可以接受。按目前国内CT机装机情况 来看，行QCT检查仅需软件支持及标准体模，其应 用更容易普及。一般患者就医都是在医院，如果进 行普查筛查完全可以选择QUS，故仪器不能携带亦 不算缺陷。随着技术的发展，一些新的QCT测量方 法在发展中，如：容积定量CT( Volume QCT，vQCT) 是在三维空间分布上衡量骨强度的方法，该方法对 扫描后的兴趣区进行表面体积相关方程的数据分 析,并自动定位重建图像，从而了解该区域的骨强度 及骨几何学排列状况，随着多排螺旋CT的应用，多 平面重建功能使该技术得到了长足的发展。外周骨 QCT( Peripheral QCT，PQCT)是特殊设计用于衡量末 稍骨状况的设备，具有高分辨率的图像三维重建功 能，对药物治疗反应比DXA更敏感,可同时提供骨 量和骨强度信息，因该仪器体积小、放射线剂量少、 价格低，在骨质疏松的诊断、治疗、疗效评估、流行病 学调查及骨折风险评价等方面日益发挥出巨大的作 用。显微CT( Micro - CT，jjlCT)可直接计算骨体积 和总体积之比（BV/TV)及其他一些参数，如骨小梁 厚度、间隔和数目等几何构架,这对骨质疏松做出早 期、明确的病理诊断有了突破性的促进作用,发展潜力巨大。
QCT在骨质疏松治疗中的应用
骨质疏松分原发性、继发性、特发性三类，目前 临床上最常见的是原发性的骨质疏松，即绝经后骨 质疏松症和老年性骨质疏松症。最新的美国《临床 医生预防和治疗骨质疏松症指南》指出治疗手段有 补充钙剂、一定强度的运动、预防及治疗用药;治疗 药物有二膦酸盐（阿仑膦酸盐和利塞膦酸盐）、降钙 素、雌激素和(或）激素、甲状旁腺激素（FTH1 -34) 和雷洛昔芬。并强调65岁以上的女性必须定期进 行骨密度测量，建议两年一次。
如果没有可重复性的数据进行对比，就无从比 较两组数据的差别,对骨质疏松的治疗也是如此，只 有在治疗前后具体的数据对比才能得出治疗效果的 优劣。因为QCT受体位影响小，其检查结果有敏感 性高、准确性好、重复性强的优点，两年一次的检査 其放射剂量完全在安全范围内，所以可作为随访的 检查手段。
5结论
QCT对骨密度变化的敏感性、测定的性、检 查过程的快捷性、方便性、放射剂量的安全性、投资 的经济性等诸多优点，具有广泛的临床应用前景和 潜力，值得加速发展。随着精度更高的新生代CT不 断被引进，为骨质疏松的临床和研究又提供了一种 更好的手段。但仍有大量工作需要进行，如对校准 系统和配备的软件标准化、标准体模统一化、制定统 一的诊断标准以实现横向研究等。成都华西华科研究所研发生产QCT骨密度测量体模软件系统
